بیمارستان پورسینا آشخانه

همکار محترم: فرم گزارش خطا ،صرفا در دسترس واحد ایمنی بیماراست و تنها کارشناس ایمنی بیمار به آن دسترسی دارد لذا با اطمینان از عدم شناسایی بخش یا فرد از شما تقاضا میشود خطاهای مشاهده شده را از طریق این فرم گزارش نمایید. مقرر شده است پایان هر سه ماه به همکارانی که بیشترین میزان خطا را گزارش نموده اند با دستور ریاست محترم بیمارستان لوح سپاس جهت قدردانی از شما تقدیم گردد.

تاریخ بروز خطا؟

آیا خود فردخطا کارگزارش دهنده است؟

بله

خیر

نام بخشی که خطا را انجام داده است؟

شیفت بروز خطا؟

صبح

عصر

شب

شرح واقعه خطا : ***

راهکارها و پیشنهادات شما:

مشخصات فرد گزارش دهنده (اختیاری)

باتشکر از همکاری شما در راستای افزایش ارتقا ء ایمنی بیماران

کد امنیتی

همکار گرامی از طریق کد رهگیری خود می توانید نتایج گزارش خطا ی داده شده را پیگیری نمایید

ارسال مستندات

انتخاب حالت کور رنگی